Dokumen kesehatan adalah kumpulan informasi yang memuat informasi mengenai keadaan medis individu yang diperoleh selama proses pelayanan medis. Rekam medis dilakukan oleh petugas perekam medis yang biasanya lulusan dari jurusan rekam medis. Fakta ini meliputi identitas individu, riwayat kesehatan, laporan pemeriksaan, kesimpulan medis, serta tindakan medis yang disediakan. Rekam medis ini dibuat oleh tenaga kesehatan yang merawat, seperti dokter atau tenaga keperawatan, selama perawatan pasien dilakukan.

Catatan kesehatan memainkan peran signifikan dalam dunia kesehatan sebab berfungsi sebagai sumber informasi yang komprehensif tentang riwayat kesehatan individu. Dokumen ini esensial untuk merencanakan perawatan yang akurat dan memantau progres kesehatan pasien. Dengan dokumen kesehatan yang akurat, petugas medis mampu memantau pola kesehatan dan menentukan prosedur medis yang tepat.

Selain digunakan sebagai referensi dalam pengobatan, rekam medis juga berperan dalam aspek hukum. Catatan yang tercatat di dalamnya bisa dijadikan sebagai referensi dalam kasus hukum yang melibatkan pelayanan medis. Oleh sebab itu, catatan medis harus disusun dengan seksama, komprehensif, dan mengikuti pedoman yang digunakan agar sah secara formal.

Dokumen kesehatan juga digunakan sebagai bahan krusial dalam studi medis. Catatan yang ada dalam dokumen medis memudahkan ilmuwan untuk menganalisis pola penyakit, efektivitas pengobatan, serta efek dari prosedur medis. Informasi ini membantu dalam pengembangan teknik perawatan dan memperbaiki mutu pelayanan kesehatan secara komprehensif.

Dengan terjadinya digitalisasi dalam sistem kesehatan, dokumen medis kini sering kali dikelola dalam bentuk elektronik, yang dijuluki sebagai RME. RME memfasilitasi pengambilan informasi oleh tenaga kesehatan, memfasilitasi berbagi data secara praktis dan mudah antar pusat layanan medis, serta menurunkan kelalaian dalam pengarsipan medis. Namun, aspek privasi dan proteksi data tetap menjadi perhatian utama dalam pengaturan rekam medis elektronik.